自動化技術(shù)在微生物檢驗中的應(yīng)用

      微生物鑒定的自動化技術(shù)近十幾年得到了快速發(fā)展。數(shù)碼分類技術(shù)集數(shù)學(xué)、計算機、信息及自動化分析為一體，采用商品化和標(biāo)準(zhǔn)化的配套鑒定和抗菌藥物敏感試驗卡或條板，可快速準(zhǔn)確地對臨床數(shù)百種常見分離菌進行自動分析鑒定和藥敏試驗。目前自動化微生物鑒定和藥敏分析系統(tǒng)已在世界范圍內(nèi)臨床實驗室中廣泛應(yīng)用。

 

一、微生物數(shù)碼鑒定法
　　早在七十年代中期，一些國外公司就研究出借助生物信息編碼鑒定細(xì)菌的新方法。這些技術(shù)的應(yīng)用，為醫(yī)學(xué)微生物檢驗工作提供了一個簡便、科學(xué)的細(xì)菌鑒定程序，大大提高了細(xì)菌鑒定的準(zhǔn)確性。目前，微生物編碼鑒定技術(shù)已經(jīng)得到普遍應(yīng)用，并早已商品化和形成獨特的不同細(xì)菌鑒定系統(tǒng)。如API、Micro-ID、RapID、Enterotube和Minitek等系統(tǒng)。這種鑒定系統(tǒng)是自動化鑒定系統(tǒng)的基礎(chǔ)。

( 一)數(shù)碼鑒定法基本原理
      數(shù)碼鑒定是指通過數(shù)學(xué)的編碼技術(shù)將細(xì)菌的生化反應(yīng)模式轉(zhuǎn)換成數(shù)學(xué)模式，給每種細(xì)菌的反應(yīng)模式賦予一組數(shù)碼，建立數(shù)據(jù)庫或編成檢索本。通過對未知菌進行有關(guān)生化試驗并將生化反應(yīng)結(jié)果轉(zhuǎn)換成數(shù)字（編碼），查閱檢索本或數(shù)據(jù)庫，得到細(xì)菌名稱。其基本原理是計算并比較數(shù)據(jù)庫內(nèi)每個細(xì)菌條目對系統(tǒng)中每個生化反應(yīng)出現(xiàn)的頻率總和。隨著電腦技術(shù)的進步，這一過程已變得非常容易。

1．簡要介紹計算步驟：
(1)出現(xiàn)頻率（概率）的計算：將記錄成陽性或陰性結(jié)果轉(zhuǎn)換成出現(xiàn)頻率：①對陽性特征，則除以100即得。 ②對陰性特征，除以100的商被1減去即可。③說明：對“0”和“100”，因這2個數(shù)太超量，為了使結(jié)果不出現(xiàn)過小或過大，而用相似值0.01或0.99值代替。
(2)在每一個分類單位中，將所有測定項目的出現(xiàn)頻率相乘，得出總出現(xiàn)頻率。
(3)在每個分類菌群中的所有菌的總出現(xiàn)頻率相加，除以一個分類單位的總出現(xiàn)頻率，乘100，即得鑒定%（%id）
(4)在每個菌群中，再按%id值大小順序重新排列。將未知菌單次總發(fā)生頻率除以最典型反應(yīng)模式單次總發(fā)生頻率，得到模式頻率T值，代表個體與總體的近似值。T值越接近1，個體與總體越接近，鑒定價值越大。按%id大小排序，將相鄰兩項的%id之比為R，代表著首選條目與次選條目的差距，差距越大，價值越大。如果%id≥80，參考T及R值可作出鑒定。

2．在編碼檢索本中檢索數(shù)據(jù)譜得出的結(jié)果有以下幾種形式（以API鑒定系統(tǒng)為例）。
(1)有此數(shù)碼譜:①有一個或幾個菌名條目及相應(yīng)的鑒定值（%id和T值）。②對鑒定結(jié)果好壞的評價，最佳……等。③用小括號列出關(guān)鍵的生化結(jié)果及陽性百分率。④有時，鑒定結(jié)果不佳或有多條菌名條目,需進一步補充試驗項目才能得出良好的鑒定結(jié)果。⑤指出某些注意要點，需用“推測性鑒定”，并將此菌送至參考實驗室；需用“血清學(xué)鑒定”，作進一步的證實等。
(2)無此數(shù)碼譜：可能有以下原因：①此生化譜太不典型。②不能接受，鑒定值低(%id＜80.0)。③可疑。需進一步確認(rèn)是否純培養(yǎng)，重新鑒定，可與供應(yīng)商技術(shù)服務(wù)部聯(lián)系。

3. 結(jié)果解釋
(1)如果排序第一的細(xì)菌%id≥80.0，則可將未知菌鑒定在此條目中，并按%id值的大小對鑒定的可信度作出評價。%id≥99.9和T≥0.75為最佳的鑒定；%id 99.0~98.9之間，T≥0.5為很好的鑒定；%id 90.0~98.9之間，T≥0.25為好的鑒定；%id 80.0~89.9之間為可接受的鑒定。
(2)如果第一條目的%id＜80.0，則將前2個條目的%id加在一起，若仍不足80.0，則將前3個%id相加。若≥80.0，則有2種可能：①為同種細(xì)菌，可能是不同生物型。②為同一菌屬的不同種。
如果相加的幾個條目既不屬于同一細(xì)菌種，又不屬于同一細(xì)菌屬，在評價中會指出“補充生化反應(yīng)”的項目及陽性反應(yīng)率，可通過這些生化反應(yīng)將幾種菌區(qū)分開來。若前3個條目的和＜80.0，則為不可接受的結(jié)果。

(二)數(shù)碼鑒定在臨床上的應(yīng)用
      國內(nèi)外已有許多種用于臨床細(xì)菌鑒定的數(shù)碼鑒定系統(tǒng)，為臨床微生物學(xué)實驗室對細(xì)菌的鑒定提供了簡便、快速的方法。

 

二、自動化的微生物鑒定和藥敏試驗分析系統(tǒng)
　　自動化的微生物鑒定和藥敏試驗分析系統(tǒng)在臨床微生物實驗室的應(yīng)用，為微生物檢驗工作者對病原菌的快速診斷和藥敏試驗提供了有力工具。鑒定系統(tǒng)的工作原理因不同的儀器和系統(tǒng)而異。不同的細(xì)菌對底物的反應(yīng)不同是生化反應(yīng)鑒定細(xì)菌的基礎(chǔ)，而試驗結(jié)果的準(zhǔn)確度取決于鑒定系統(tǒng)配套培養(yǎng)基的制備方法、培養(yǎng)物濃度、孵育條件和結(jié)果判定等。大多鑒定系統(tǒng)采用細(xì)菌分解底物后反應(yīng)液中pH的變化，色原性或熒光原性底物的酶解，測定揮發(fā)或不揮發(fā)酸，或識別是否生長等方法來分析鑒定細(xì)菌。

藥敏試驗分析系統(tǒng)的基本原理是將抗生素微量稀釋在條孔或條板中，加入菌懸液孵育后放入儀器或在儀器中直接孵育，通過測定細(xì)菌生長的濁度，或測定培養(yǎng)基中熒光指示劑的強度或熒光原性物質(zhì)的水解，觀察細(xì)菌的生長情況。在含有抗生素的培養(yǎng)基中，濁度的增加提示細(xì)菌生長，根據(jù)判斷標(biāo)準(zhǔn)解釋敏感或耐藥。

 

( 一)半自動化細(xì)菌鑒定和/或藥敏分析系統(tǒng)
1．VITEK-ATB半自動細(xì)菌鑒定和藥敏分析系統(tǒng)
     VITEK-ATB是生物-梅里埃公司產(chǎn)品，由計算機和讀數(shù)器兩部分組成，計算機程序包括ATB和API的鑒定數(shù)據(jù)庫、ATB的藥敏數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)儲存和分析系統(tǒng)及藥敏專家系統(tǒng)。鑒定和藥敏反應(yīng)板在機外孵育后，一次性上機讀取結(jié)果，由計算機進行分析和處理，并報告細(xì)菌鑒定和藥敏結(jié)果。

2．AutoScan-4半自動細(xì)菌鑒定和藥敏分析系統(tǒng)
      AutoScan-4是由Dade MicroScan公司生產(chǎn)，由計算機和讀數(shù)器兩部分組成。鑒定和藥敏反應(yīng)板在機外孵育后，一次性上機，自動判讀鑒定和藥敏試驗結(jié)果；亦可人工進行判讀，將編碼輸入計算機，由計算機軟件評定結(jié)果。有鑒定及鑒定藥敏復(fù)合板兩種測試卡。

3．BBLTM CrystalTM半自動細(xì)菌鑒定系統(tǒng)
      BBLTM CrystalTM半自動細(xì)菌鑒定系統(tǒng)是BD公司產(chǎn)品，將傳統(tǒng)的酶、底物生化呈色反應(yīng)與先進的熒光增強顯色技術(shù)結(jié)合以設(shè)計鑒定反應(yīng)最佳組合。反應(yīng)板在機外孵育后，上機自動判讀鑒定結(jié)果。配套提供獨立分裝的鑒定用肉湯試管，確保無菌狀態(tài)，使用方便。配套比濁儀可快速調(diào)配所需濁度的菌液

4．AutoReader半自動細(xì)菌鑒定和藥敏分析系統(tǒng)
      AutoReader半自動細(xì)菌鑒定和藥敏分析系統(tǒng)是Trek Diagnostic Systems LTD.產(chǎn)品，由計算機和讀數(shù)儀等組成。采用熒光測定法，反應(yīng)板在機外作定時孵育后，上機讀數(shù)，由SAMS軟件評定測定結(jié)果，也可通過SAMS系統(tǒng)人工確認(rèn)法輸入計算，或完全由人工輸入作評定。所用鑒定板和藥敏板與全自動機型中的反應(yīng)板是一樣的。

5．抑菌圈直徑測量儀
     抑菌圈直徑測量儀有BIOMIC（Giles Scientific Inc），AccuZone System (AccuMed International Inc) ，SIRSCAN (SIRSCAN) 等三種單板讀取機，已在臨床應(yīng)用。經(jīng)孵育后的藥敏平板，被儀器的圖象分析系統(tǒng)識別并計算抑菌圈直徑。根據(jù)判斷標(biāo)準(zhǔn)，報告藥敏試驗結(jié)果。這些儀器可減少人工測量抑菌圈直徑大小差異及主觀判斷錯誤。BIOMIC系統(tǒng)宣稱能根據(jù)抑菌圈大小來計算MIC，值得注意的是該類儀器對抑菌圈內(nèi)模糊生長或微小的菌落不能正確識別，而這些菌落對細(xì)菌的耐藥性的判定至關(guān)重要，讀取每個平板時必須進行人工觀察。

（二）全自動的微生物鑒定和藥敏試驗分析系統(tǒng)
1．VITEK 系統(tǒng)
     VITEK AMS是由生物-梅里埃公司生產(chǎn)的全自動微生物鑒定和藥敏分析系統(tǒng)。第一代產(chǎn)品有以下四個規(guī)格VITEK AMS 32、60、120、240。由計算機主機、孵育箱/讀取器、充填機/封口機、打印機等組成。鑒定原理是根據(jù)不同微生物的理化性質(zhì)不同，采用光電比色法，測定微生物分解底物導(dǎo)致pH改變而產(chǎn)生的不同顏色，來判斷反應(yīng)的結(jié)果。在每張卡上有30項生化反應(yīng)。由計算機控制的讀數(shù)器，每隔1h對各反應(yīng)孔底物進行光掃描，并讀數(shù)一次，動態(tài)觀察反應(yīng)變化。一旦鑒定卡內(nèi)的終點指示孔到臨界值，則指示此卡已完成。系統(tǒng)最后一次讀數(shù)后，將所得的生物數(shù)碼與菌種數(shù)據(jù)庫標(biāo)準(zhǔn)菌的生物模型相比較，得到相似系統(tǒng)鑒定值，并自動打印出實驗報告。
     獲得細(xì)菌的純培養(yǎng)后，調(diào)整菌懸液濃度，根據(jù)不同的細(xì)菌選擇相應(yīng)的藥敏試驗卡片，在充液倉中對卡片進行充液。置孵育箱／讀數(shù)器中孵育，自動定時測試、讀取數(shù)據(jù)和判斷結(jié)果。VITEK可快速鑒定包括各種腸桿菌科細(xì)菌、非發(fā)酵細(xì)菌、苛氧菌、革蘭陽性球菌、革蘭陰性球菌、厭氧菌和酵母菌等500種臨床病原菌。具有20多種藥敏測試卡、97種抗生素和測定超廣譜β-內(nèi)酰胺酶測試卡，快速檢測細(xì)菌藥敏情況。
     該系統(tǒng)有根據(jù)細(xì)菌耐藥規(guī)律而設(shè)定的專家系統(tǒng)，可幫助校正和修改結(jié)果。對于專家系統(tǒng)提示的不可能的或極少見的耐藥表型應(yīng)予以充分重視，需采用確認(rèn)試驗重新鑒定。如對萬古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌，對泰能耐藥的腸桿菌，對青霉素耐藥的β溶血性鏈球菌等。
      VITEK-2是生物-梅里埃公司開發(fā)的新一代微生物分析儀，其工作原理與VITEK AMS沒有大的差別，但它的容量更大，自動化程度更高，并且使用64孔的反應(yīng)卡片，鑒定更準(zhǔn)確可靠，可同時測定20種抗生素的藥敏試驗。

2. MicroScan Walk/ Away系統(tǒng)
      MicroScan Walk/ Away系統(tǒng)由主機、真空加樣器、孵育箱/讀取器、計算機、打印機等組成。除采用傳統(tǒng)呈色反應(yīng)法外，同時采用敏感度極高的快速熒光測定技術(shù)來檢測細(xì)菌胞外酶，鑒定板有普通板和快速板兩種，普通板獲得結(jié)果需要16~18h，快速板測定只需2~3.5h。該系統(tǒng)有8種鑒定反應(yīng)板，可鑒定包括革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、厭氧菌、酵母菌、嗜血桿菌和奈瑟菌等近800種細(xì)菌。藥敏部分采用比濁法進行測定，90％菌株可在5.5h內(nèi)獲得對17~33種抗菌藥物的MIC值。此系統(tǒng)有walk / Away－40和96兩個型號，40或96分別代表該系統(tǒng)可同時容納40或96個測試板。

3．PHOENIXTM 系統(tǒng)
      PHOENIXTM System是新一代全自動快速細(xì)菌鑒定/藥敏系統(tǒng)，由BD公司生產(chǎn)。鑒定試驗采用BD專利熒光增強技術(shù)與傳統(tǒng)酶、底物生化呈色反應(yīng)相結(jié)合的原理。藥敏試驗采用傳統(tǒng)比濁法和BD專利呈色（Chromogenic）反應(yīng)雙重標(biāo)準(zhǔn)進行藥敏試驗結(jié)果判斷。儀器由主機、比濁儀、微生物專家系統(tǒng)等組成。有PHOENIXTM 100或50 二種型號。PHOENIXTM 100型分別可進行100個鑒定試驗和100個藥敏試驗。可鑒定革蘭氏陽性菌139種、革蘭氏陰性菌158種。有鑒定板、藥敏板或鑒定/藥敏復(fù)合板3種可供選擇。每個鑒定藥敏復(fù)合板有51孔用于鑒定試驗，85孔用于藥敏試驗，可同時進行17種抗菌素5種濃度或28種抗菌素3種濃度的MIC藥敏試驗。90%細(xì)菌的鑒定在3~6h完成，鑒定準(zhǔn)確率大于90%，85%的細(xì)菌藥敏試驗在4~6h內(nèi)出結(jié)果。

4．SENSITITRE　ARIS系統(tǒng)
      該系統(tǒng)由計算機主機、孵育箱/讀數(shù)儀、全自動加樣器等組成。在培養(yǎng)箱中設(shè)置可存放64塊板的轉(zhuǎn)盤，每塊板均能檢測3個標(biāo)本，故同時可檢測192個菌種標(biāo)本。在測定板底物中加入酶基質(zhì)，使其與細(xì)菌產(chǎn)生的酶結(jié)合成熒光物質(zhì)。在較短時間內(nèi)能夠分析不同生化底物所反映出的熒光物質(zhì)，通過熒光讀數(shù)儀檢測板孔中熒光Biocide和Willcox值來鑒定細(xì)菌。該系統(tǒng)的藥敏試驗有兩種測定法，即當(dāng)采用人工判定時為比濁法，當(dāng)采用儀器自動判讀時為熒光測定法。但均參照NCCLS的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則來解釋結(jié)果。大多數(shù)菌種均可在5小時內(nèi)報告檢驗結(jié)果。通常有革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、厭氧菌、苛氧菌及真菌鑒定板和300多種抗菌藥物不同組合的藥敏板及鑒定/藥敏復(fù)合板。

(三)使用自動化鑒定儀的局限性
1．自動化鑒定系統(tǒng)是根據(jù)數(shù)據(jù)庫中所提供的背景資料鑒定細(xì)菌，數(shù)據(jù)庫資料的不完整將直接影響鑒定的準(zhǔn)確性。目前為止，尚無一個鑒定系統(tǒng)能包括所有的細(xì)菌鑒定資料。對細(xì)菌的分類是根據(jù)傳統(tǒng)的分類方法，因此鑒定也以傳統(tǒng)的手工鑒定方法為“金標(biāo)準(zhǔn)”。使用自動化鑒定儀的實驗室，應(yīng)對技術(shù)人員進行手工鑒定基礎(chǔ)與操作技能培訓(xùn)。
2．細(xì)菌的分類系統(tǒng)隨著人們對細(xì)菌本質(zhì)認(rèn)識的加深而不斷演變，使用自動化鑒定儀的實驗室應(yīng)經(jīng)常與生產(chǎn)廠家聯(lián)系，及時更新數(shù)據(jù)庫。實驗室技術(shù)人員應(yīng)了解細(xì)菌分類的最新變化，便于在系統(tǒng)更新之前即可進行手工修改。
3．通過自動化鑒定儀得出的結(jié)果，必須與其它已獲得的生物性狀（如標(biāo)本來源、菌落特征及其它的生理生化特征）進行核對，以避免錯誤的鑒定。

 

三、自動化的血液細(xì)菌培養(yǎng)系統(tǒng)
　　正常血液是無菌的，細(xì)菌侵入可導(dǎo)致菌血癥、敗血癥、膿毒血癥，及時準(zhǔn)確地進行病原學(xué)診斷極為重要。傳統(tǒng)的血培養(yǎng)是抽取5ml血液注入血培養(yǎng)瓶中，放入孵箱，每天觀察結(jié)果，費時費力，不能及時發(fā)陽性結(jié)果，易延誤診斷。
      全自動血液細(xì)菌培養(yǎng)儀主要優(yōu)點是可以在較短培養(yǎng)時間內(nèi)提示出血液培養(yǎng)瓶中有無微生物的存在。

1．BACTEC系列
      BACTEC460、NR-730是早期的血液培養(yǎng)儀，目前基本上已被BACTEC9000系列替代（包括9050、9120和9240三種型號，可分別容納50、120和240個培養(yǎng)瓶）。微生物在生長過程中消耗培養(yǎng)基內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)，產(chǎn)生的二氧化碳直接激活瓶底部預(yù)埋的對二氧化碳濃度變化高度敏感的熒光物質(zhì)，在激發(fā)光的激發(fā)下放出熒光，熒光的強度變化直接反映瓶內(nèi)二氧化碳濃度變化，來判斷瓶內(nèi)有無微生物生長。根據(jù)不同的培養(yǎng)要求，該系統(tǒng)配置了標(biāo)準(zhǔn)需氧／厭氧培養(yǎng)瓶、有中和抗菌藥物的樹脂培養(yǎng)瓶、厭氧菌和真菌等多種培養(yǎng)瓶。細(xì)菌培養(yǎng)生長曲線、結(jié)果等均可在聯(lián)機的計算機上顯示出來。

2．BacT／Alert系統(tǒng)
      該系統(tǒng)有BacT／Alert48、72、96、120、240及3D等型號。主要測定原理為當(dāng)培養(yǎng)瓶內(nèi)有微生物生長，代謝過程中產(chǎn)生的二氧化碳可經(jīng)過半透膜滲透至瓶底，與固定于瓶底的Novel／CO2感應(yīng)器結(jié)合，產(chǎn)生顏色變化，通過光電檢測得知二氧化碳變化情況。通過計算機處理后，在曲線圖上反映、分析、判斷陰性或陽性結(jié)果，并及時報警。該系統(tǒng)可在任何時間內(nèi)放入培養(yǎng)瓶，通過條碼識別允許該標(biāo)本進入系統(tǒng)，并連續(xù)跟蹤監(jiān)測。系統(tǒng)配置有需氧培養(yǎng)瓶、厭氧培養(yǎng)瓶、中和抗生素需氧瓶、中和抗生素厭氧瓶、小兒培養(yǎng)瓶、血液分枝桿菌培養(yǎng)瓶和痰液分枝桿菌培養(yǎng)瓶等。

 

3. VITAL系統(tǒng)
      主要測定原理為使用均質(zhì)熒光技術(shù)的快速培養(yǎng)系統(tǒng)，培養(yǎng)瓶內(nèi)的液體培養(yǎng)基中含有熒光底物，當(dāng)細(xì)菌生長后，產(chǎn)生的質(zhì)子、電子和離子與熒光分子結(jié)合后，使熒光物變成無熒光化合物，通過測量每瓶內(nèi)熒光強度來反映細(xì)菌生長情況。

4．ESP血培養(yǎng)系統(tǒng)
      主要測定原理為細(xì)菌在生長過程中消耗氧，產(chǎn)生氮氣、氫氣和二氧化碳，導(dǎo)致培養(yǎng)瓶內(nèi)壓力改變。該系統(tǒng)采用氣壓傳感技術(shù)，通過壓力傳感器監(jiān)測瓶內(nèi)壓力變化，報警提示有細(xì)菌生長。

四、結(jié)核分枝桿菌快速檢測系統(tǒng)
     結(jié)核分枝桿菌的經(jīng)典培養(yǎng)是將標(biāo)本接種在特定培養(yǎng)基上，定時觀察，15天后生長的為可疑菌落。判定陰性需8周時間，要完成陽性病例的鑒定、藥物敏感試驗需2~3個月，且陽性率低，不易標(biāo)準(zhǔn)化。二十世紀(jì)七十年代以來，采用14C棕櫚酸作為底物快速檢測結(jié)核分枝桿菌，使快速分離及鑒定結(jié)核分枝桿菌成為可能。第一代的儀器為BD公司的BACTEC 460TMTB培養(yǎng)儀，由于14C的放射性環(huán)境污染及探針穿刺開放等缺陷，基本上已被淘汰。BACTEC 9000系列為了克服放射性的缺陷，改用熒光增強技術(shù)。由于分枝桿菌的生長需要添加一定濃度的二氧化碳，因此檢測培養(yǎng)瓶中氧濃度的變化比二氧化碳濃度的變化更加敏感直接。BACTEC 9000系列利用對氧濃度敏感的熒光物質(zhì)，來測定培養(yǎng)瓶中結(jié)核分枝桿菌的生長。BACTECTMMYCO／FTIC（含溶血素分枝桿菌／真菌培養(yǎng)瓶）適用于血液及無菌體液中結(jié)核分枝桿菌和真菌的檢測。由于添加了溶血素，破壞了紅細(xì)胞等血細(xì)胞對氧的利用，避免了假陽性。BACTECTMMYCO／FSPuta培養(yǎng)適用于其它污染標(biāo)本的使用。在此二種瓶中有陽性生長時，需鑒別是結(jié)核分枝桿菌還是真菌及其它細(xì)菌生長所引起的陽性，它們僅適用于結(jié)核分枝桿菌的篩查。

      BACTEC960和BacT／ALERT3D系統(tǒng)，可進行結(jié)核分枝桿菌的初代培養(yǎng)、陽性結(jié)果的鑒定和藥敏試驗。通過對標(biāo)本的消化處理后，接種分枝桿菌快速培養(yǎng)管。培養(yǎng)管的基本組成為：①改良Middle Brook 7H9分枝桿菌專用增菌肉湯。②抗菌劑 兩性霉素B，阿洛西林，奈啶酸，多粘菌素B，甲氧嘧啶，萬古霉素。③營養(yǎng)添加劑。平均陽性檢出時間為9~13d，鑒定4~5d。大大加快了結(jié)核分枝桿菌的檢出。

      還有一些適用于小型實驗室的手工結(jié)核分枝桿菌快速鑒定系統(tǒng)。包括標(biāo)本前處理管、結(jié)核分枝桿菌快速生長管、鑒定試驗管、藥敏試驗管及熒光判讀器。