血漿膠體滲透壓（COP）臨床意義

血漿膠體滲透壓（COP）臨床意義

使用范圍：監(jiān)測患者膠體滲透壓，為臨床醫(yī)生提供診斷、預防、治療毛細血管滲血、失血，引起膠體滲透壓下降，導致的肺水腫，腦水腫等各種疾病。
適用者：lCU、CCU、麻醉科、腎內(nèi)科、燒傷科、腫瘤科、婦產(chǎn)科、兒科、臨床實驗室、體外循環(huán)等需要監(jiān)測血液或蛋白類生物制品的膠體滲透壓值而為臨床提供治療依據(jù)的科室。

膠體滲透壓（COP）的重要臨床意義
血漿膠體滲透壓（COP）
由血漿中的蛋白質(zhì)等大分子溶質(zhì)(特別是由白蛋白)所產(chǎn)生，它調(diào)節(jié)和控制著毛細血管內(nèi)外水份的交換和平衡。例如，當血漿蛋白濃度降低時有效膠體滲透壓會下降，從而導致組織水腫。因此血漿膠體滲透壓的測定在肺水腫、腦水腫、妊娠高血壓綜合癥(妊高癥)等疾病的監(jiān)測、診斷、治療及預后判斷方面成了一項不可缺少的檢測指標。

總滲透壓 
在標準狀態(tài)下，體溫為37℃時，正常人血漿總滲透壓約為3000sm，近似于7個大氣壓，其又可分成晶體滲透壓和膠體滲透壓(COP)兩部分。前者主要包括葡萄糖、尿素、電解質(zhì)等小分子物質(zhì)，后者則主要指血漿蛋白等大分子，通常血漿膠體滲透壓比晶體滲透壓小得多，但對維持體內(nèi)液體交換卻更為重要。血漿膠體滲透壓維持血管內(nèi)、外水平衡。血漿晶體滲透壓則維持細胞內(nèi)外水平衡。
半透膜
有很小的微孔，對于不同物質(zhì)的通過具有選擇性，即允許分子量小于20，000道爾頓的物質(zhì)通過，大于20，000道爾頓的物質(zhì)不能通過，具有此種性質(zhì)之薄膜稱為半透膜，如硝化纖維等。僅用一種類型的半透膜可使測定結(jié)果更具可比性。

帶半透膜的滲透壓測定儀
溶液的滲透壓是溶液的所謂依數(shù)線性之一，這些特性隨溶解物的濃度增加而增強，其中包括沸點升高，凝固點下降和產(chǎn)生滲透壓。血液中含有的不同物質(zhì)混合濃度高，可通過凝固點下降進行簡單測定(冰點測定法)。但要測定血液中大分子的蛋白質(zhì)，必須用裝有對大分子不通透的半透膜滲透壓測定儀進行測定。
血液的膠體滲透壓，有非常重要的臨床意義．如：
1．如何才能知道初發(fā)狀態(tài)下的肺水腫?
2．何時開始靜脈滴注蛋白液和何時停止?
3．何時不適宜用蛋白輸液?
4．用高分子靜脈輸液后會發(fā)生什么?
5．如何避免蛋白輸液的過多輸入?
6．如何用心肺機監(jiān)控體外循環(huán)的膠體滲透壓?
7．如何控制腹膜透析的膠體平衡?
8．如何預期婦科／產(chǎn)科的EPH妊娠中毒和驚厥?
9．如何預期顱腦外科手術(shù)中的腦水腫?
10．如何判斷腎透析患者腎功能的改變?

監(jiān)測膠體滲透壓（COP）的重要性
避免靜脈滴注入過多的血漿蛋白液
膠體滲透壓即使在重癥患者中也是與血漿蛋白濃度呈正相關(guān)，但這種相關(guān)性在患急病(如燒傷)時就消失。但膠體滲透壓正常時，即使患者的血漿濃度低，進行靜脈輸入蛋白液可能也是錯誤的療法。特別是當COP不能通過蛋白輸液得到調(diào)節(jié)時，更是如此。

在體外循環(huán)術(shù)后膠體滲透壓的監(jiān)測
在體外循環(huán)在體外循環(huán)血液釋稀法灌注后應監(jiān)測血液膠體滲透壓的恢復，特別是在用晶體稀釋后而排尿功能不佳的病人尤為重要。

圍手術(shù)期的液體治療
不管應用晶體液或膠體液，都應在監(jiān)測COP和血流動力學參數(shù)下正確應用。
重癥監(jiān)護治療
白蛋白療法應當總是伴隨著測定病人血漿膠體滲透壓一起進行。檢測血漿滲透壓有重要的意義。直接測定COP及PCWP并計算其差值，可將肺水腫分為三類：心源性肺水腫，膠體滲透壓降低性肺水腫，肺毛細血管通透性增強(或)肺淋巴管引流障礙性肺水腫。上述分類有助于對肺水腫采取針對性治療，如為膠體滲透壓降低性肺水腫，則可指導輸注白蛋白或血漿等制劑。COP可作為急癥患者發(fā)生肺水腫及其致死率的前兆指標。
由于國內(nèi)最近才進行COP的常規(guī)測定，很多研究者正在研究這個基本的生理參數(shù)。膠體滲透壓測定儀可以為他們提供最好的工具。

1、腎臟學/透析 
COP用于重新調(diào)節(jié)透析后的血容量。由于在透析操作過程中總蛋白量沒有變化，所以用滲透壓計測定是一種方便可靠的方法。
2、ICU
COP用于監(jiān)控人體白蛋白的輸液，或者血漿的人工擴容，目標在于治療水腫。據(jù)證實，有些患者的術(shù)后COP低于正常水平，很明顯，這些患者的蛋白或淀粉容易從血管系統(tǒng)流失。這樣，輸入白蛋白或人工膠體是錯誤的，會增強發(fā)生水腫的可能性。毛細血管的滲漏在一個或一組器官中很普遍，任何時候都攝人大分子物質(zhì)在這里是不合適的。可選擇的診斷工具是通過測定膠體滲透壓。
3、婦科/產(chǎn)科 
妊娠后期毛細血管滲漏綜合癥是常見的并發(fā)癥。妊高癥時COP會從22mmHq下降至18mmHg，產(chǎn)后為14mmHg。產(chǎn)后COP顯著下降導致血管內(nèi)外液體交換失衡發(fā)生肺水腫的占1／2。其次為COP—PCWP梯度的變化。正常情況下兩者梯度差為8mmHg，小于4mmHg可能發(fā)生肺水腫。產(chǎn)后6小時是COP水平最低的時候，此時恰好是子宮縮復，回心血量增加，心排血量和PCWP達高峰期。由于以上諸因素同時并存，所以妊高癥并發(fā)肺水腫多發(fā)生于產(chǎn)后即時。所以這時候監(jiān)測COP意義重大。
4、開放性心臟手術(shù)/心肺肌 
白蛋白療法應當總是伴隨著測定病人血液的膠體滲透壓一起進行。監(jiān)測血漿滲透壓有重要的意義，根據(jù)滲透濃度監(jiān)測結(jié)果，對輸液的量、種類、速度加以選擇。
隨著外源蛋白不斷進入臨床使用。COP越來越受重視，而Gonotec050膠體滲透壓測定儀的出現(xiàn)，將會使得COP成為臨床必不可少的基本參數(shù)。