斑點熱，一種由立克次體引起的傳染病

一個病例：
患者，女，58歲，農(nóng)民，因發(fā)熱、皮疹、肌痛5天入院就診�；颊邤�(shù)天前前往日本旅游，進(jìn)行了露營和其他戶外活動，在癥狀出現(xiàn)前一周其右腳踝不慎被蜱叮咬。最初患者四肢出現(xiàn)淡紅色斑疹，并發(fā)展為累及軀干的瘀點性丘疹。經(jīng)檢查，患者體溫為39.3℃，軀干、手臂、褪、手掌及腳掌都有瘀點，右腳踝內(nèi)側(cè)有焦痂。經(jīng)進(jìn)一步評估和監(jiān)測后診斷為日本斑點熱。

斑點熱：
立克次體是一種大小介于細(xì)菌和病毒之間的專性細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物，以節(jié)肢動物為傳播媒介，其致病成員主要分為斑點熱群和斑疹傷寒群兩類。斑點熱則是由斑點熱群立克次體引起的一組疾病，屬于人畜共患病，多以蜱蟲為傳播媒介，其分布也僅限于特定蜱蟲的地理區(qū)域。
斑點熱群立克次體種類較多，導(dǎo)致的疾病種類及嚴(yán)重程度各不相同，從輕微到危及生命不等。
 
發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)：
斑點熱病原體的儲存宿主為蜱蟲，人是其偶然宿主，主要通過蜱蟲叮咬感染。立克次體通過蜱蟲叮咬過程中產(chǎn)生的唾液產(chǎn)物或通過在傷口、黏膜表面感染其糞便以及通過吸入人體進(jìn)行感染，感染最初發(fā)生在血管內(nèi)皮細(xì)胞中。
斑點熱患者早期的基本臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛及肌痛、萎靡不適、嘔吐厭食、皮疹及焦痂，隨著血管感染和損傷的進(jìn)展，皮膚病變也發(fā)明顯，病程也逐漸加重。由于感染的立克次體種類不同，其臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度也不同，受累的器官系統(tǒng)也不同，嚴(yán)重者可發(fā)展為肺炎和腦膜炎。
 
（圖源：Robinson MT, Satjanadumrong J, Hughes T, Stenos J, Blacksell SD. Diagnosis of spotted fever group Rickettsia infections: the Asian perspective.）
 
人主要感染的斑點熱類型：
 
 

病原體	疾病	分布區(qū)域
立氏立克次體	落基山斑點熱	西半球
康氏立克次體	紐扣熱	地中海沿岸
澳大利亞立克次體	昆士蘭熱	澳大利亞
西伯利亞立克次體	北亞熱	西伯利亞、中國
日本立克次體	日本斑點熱	日本、韓國
小株立克次體	立克次體痘	美國

如上表所示，我國以北亞熱為主，除了東北地區(qū)，近年來我國浙江省、安徽省、廣東省、湖北省等地區(qū)也陸續(xù)發(fā)現(xiàn)其他斑點熱類型，如2021年在湖北省發(fā)現(xiàn)了首例日本斑點熱。
 
斑點熱檢測試劑盒
斑點熱等立克次體病在多數(shù)情況下使用血清學(xué)檢測方法進(jìn)行檢測，而較為常用的就是間接免疫熒光分析法（IFA），其具有較高的靈敏性和特異性。
美國FULLER公司生產(chǎn)的立克次體IFA抗體檢測試劑盒，可檢測單種或兩種立克次體，還可同時檢測斑點熱和斑疹傷寒群立克次體。使用DyLight 488綠色熒光染料標(biāo)記抗體，可表現(xiàn)出良好的信號強度。實驗耗時較短，大約1.5h即可獲得結(jié)果。
IFA需要熒光顯微鏡，該儀器通常比較昂貴且需要細(xì)心維護(hù)，在沒有足夠條件的情況下，酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）是一個良好的選擇，可用于篩查大批量樣本，但只能給出定性結(jié)果，而無法提供如IFA的反應(yīng)滴度結(jié)果。
 
結(jié)語：
斑點熱早期具有非特異性臨床癥狀，極易被誤診或漏診，導(dǎo)致錯過最佳治療時期，所以對立克次體進(jìn)行深入研究是非常重要的。目前，血清學(xué)檢測方法普遍應(yīng)用于立克次體的檢測及研究中，間接免疫熒光法便是最常用的一種，IFA檢測試劑盒可以作為一個良好的輔助工具應(yīng)用于立克次體的研究領(lǐng)域中。
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參考文獻(xiàn)：

• Robinson MT, Satjanadumrong J, Hughes T, Stenos J, Blacksell SD. Diagnosis of spotted fever group Rickettsia infections: the Asian perspective.