干細胞治療和免疫細胞治療的應用潛力及已獲批產品一覽
文章來源于 干細胞之父
細胞治療主要包括干細胞治療和免疫細胞治療。干細胞應用廣泛，不同來源的干細胞產品為多種神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)相關復雜難治的疾病的治療提供了有效途徑。隨著CAR-T細胞療法在腫瘤免疫治療中的成功，多種免疫細胞治療技術得到了迅猛發(fā)展，成為惡性腫瘤治療領域的研究熱點，并逐漸擴大到其他的疾病治療領域。
利用藥物作為手段對疾病進行干預是醫(yī)學研究的重要目標之一。歷史上,以合成阿司匹林和重組人胰島素為里程碑,人們先后開啟了化學藥物治療和生物藥物治療時代。
2017 年，嵌合抗原受體T 細胞產品 Kymriah 的推出標志著人類邁向細胞治療新時代。
細胞治療(cell therapy)是以自體或同種異體的細胞為載體，以外源基因表達蛋白為作用分子，對組織、器官進行修復的治療方法。
細胞是人體結構功能的基本單位，與分子藥物比較，它能夠整體應對更復雜的疾病。細胞治療以細胞工程、抗體工程、基因工程技術和合成生物學為技術支撐，近年來發(fā)展迅速。
目前細胞治療領域面臨諸多挑戰(zhàn)，對質控、安全性評價、療效評價和監(jiān)管提出了更高的要求。同樣由于細胞治療巨大的潛力，其在未來醫(yī)療健康領域研究中充滿了機遇。
一、干細胞治療
干細胞具有再生為各種組織器官和人體細胞的潛能，干細胞治療通過將健康干細胞移植至患者體內，修復或替換受損細胞或組織，達到治療疾病的目的。常用的干細胞分為胚胎干細胞（ESC）、間充質干細胞（MSC）、造血干細胞（HSC）和誘導多能干細胞（iPSC）。
間充質干細胞是成體干細胞，具有高擴增能力、多分化潛能，能修復多種組織器官。常見的間充質干細胞類型有骨髓間充質干細胞、脂肪間充質干細胞和臍帶血間充質干細胞等。間充質干細胞輸入途徑多樣、免疫排斥反應低、取材方便且涉及倫理問題少。
1995年，科學家Lazarus等展示間充質干細胞在臨床移植治療中的安全性；2004年報道MSC有效治療移植物抗宿主患者；2010年，首個間充質干細胞產品用于治療皮下組織缺損；2012年，首例異體臍帶血間充質干細胞制劑，針對退行性關節(jié)炎Cartistem治療上市。目前，全球共批準10種間充質干細胞產品（表1），主要用于組織修復和免疫調節(jié)。
造血干細胞也是一種成體干細胞，具有分化成各類成熟血細胞的潛能。造血干細胞來源包括骨髓、胎盤、臍帶和外周血。造血干細胞移植技術廣泛應用于血液系統(tǒng)疾病和自身免疫疾病，由于需要嚴格配型，部分患者可能無法使用造血干細胞治療，但其仍為血液系統(tǒng)疾病治療帶來了新方向。目前全球已批準8種臍血產品，2種基于自體造血干細胞的基因療法和1種現(xiàn)貨型造血干細胞療法產品（表2）。
二、免疫細胞治療
不同于干細胞治療，免疫細胞治療正處于起步期。2013年腫瘤免疫治療被《科學》雜志評為年度科學突破，以嵌合抗原受體T細胞為代表的細胞過繼免疫治療是其中重要部分。
細胞過繼免疫治療（ACT)是通過將體外活化擴增的、天然的、或通過基因工程技術修飾的免疫細胞回輸體內，發(fā)揮抗腫瘤免疫反應的方法。常用免疫細胞包括混合淋巴細胞、天然或基因工程修飾的固有免疫細胞（NK細胞、CIK細胞、LAK細胞、TIL細胞等）、腫瘤抗原特異性的TCR-T細胞和CAR-T細胞。
CAR-T細胞療法自1989年被研發(fā)以來已經(jīng)經(jīng)歷從第1代到第3代的蛻變，療效逐漸提高，它是免疫細胞治療領域中最具前景的發(fā)展方向之一。2017年，來自諾華和吉利德的兩款CAR-T產品相繼問世，2017年也被成為免疫細胞治療元年。2021年6月，國內首款細胞療法，靶向CD19CAR-T阿基倫塞注射液獲批上市。目前，全球已有8款CAR-T療法上市，其中6款靶向CD19，2款靶向BCMA，這些療法主要用于治療血液系統(tǒng)惡性腫瘤（表3）。
此外，CAR-T治療另一個亟待解決的問題是定制化生產的高昂治療費用。通用型CAR-T療法被認為是降低成本的一種解決辦法。隨著臨床經(jīng)驗的積累和科學研究的不斷探索，通過基因編輯技術應用于研發(fā)通用型CAR-T從而降低成本，實現(xiàn)更廣泛的應用，期待免疫細胞治療方法的出現(xiàn)為患者帶來更有效、更廣泛、更安全的治療選擇。
展望
在中國,干細胞治療產品正處于“類雙軌制”監(jiān)管階段。藥品監(jiān)管要求企業(yè)完成3期臨床試驗后上市銷售,醫(yī)療技術監(jiān)管則要求完成兩委局備案的臨床研究。目前干細胞臨床研究和轉化逐漸以藥品管理為主。
因胚胎干細胞倫理問題、造血干細胞配型幾率問題，誘導多能干細胞和間充質干細胞產品成為干細胞治療核心。截至2023年3月，全國共有140家研究機構通過干細胞臨床研究機構審核備案，111個干細胞臨床研究項目通過審核備案。另外，國家藥品評審中心受理了42項干細胞藥物IND注冊，30項進入臨床試驗。
近年來，誘導多能干細胞（iPSCs）在醫(yī)學研究和臨床治療中展現(xiàn)出了巨大的潛力。iPSCs不僅能夠自我更新，還可以分化為體內幾乎所有類型的細胞。這種獨特的特性使其在疾病模型構建、藥物篩選和再生醫(yī)學等領域得到了廣泛應用。
2024年9月25日深夜，國際頂尖學術期刊《細胞》上線了這一給糖尿病細胞治療帶來重要突破的論文，利用化學重編程誘導多能干細胞（簡稱CiPS細胞）制備胰島細胞治療1型糖尿病。在臨床試驗中，首例接受移植的患者恢復了內源自主性、生理性的血糖調控，移植75天后完全穩(wěn)定地脫離胰島素注射治療，目前療效已穩(wěn)定持續(xù)1年以上，實現(xiàn)了臨床功能性治愈。
2024年4月30日，海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院（上海長征醫(yī)院）殷浩教授團隊聯(lián)合中國科學院分子細胞科學卓越創(chuàng)新中心程新教授團隊，在國際知名學術期刊Cell Discovery發(fā)表了iPSCs治療2型糧尿病臨床研究成果。這是國際上首次利用誘導多能干細胞來源的自體再生胰島移植，成功治愈胰島功能嚴重受損糖尿病的病例報道。
我國干細胞的臨床研究與行業(yè)發(fā)展是一條成果斐然的道路，為難治性疾病治療提供了有效途徑，更佳的臨床療效值得期待。
聲明：內容來自干細胞與外泌體，旨在科普相關知識，傳遞行業(yè)前沿進展，不作為醫(yī)療指導建議，如需就醫(yī)請到正規(guī)醫(yī)院就診。
